第九便 参加申込みフォーム

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*4月17日12時50分|キャンセル待ち受付となりました。
*4月17日12時30分|2名増員させていただきました。
*4月17日12時00分|キャンセル待ち受付となりました。 

【注意】ボランティアセンターに活動登録する事項が含まれています。

1.生年月日は正確にお願いします。
2.住所は郵便番号を入力すると自動入力されますが手動で番地を補完入力してください。

3.参加人数は空欄全てを入力いただかないとエラーとなります。
4.送信前に全ての項目に誤りがないか再度ご確認ください。
5.キャンセル待ちでお申込みの方は、いつまで(月日)お待ちいただけるか備考欄にご記入ください。

    必須参加者氏名

    必須往路乗車地

    必須復路降車地

    必須生年月日

    必須職業区分

    必須性別

    必須活動経験

    必須軽トラックの運転(MT)

    必須メールアドレス

    必須携帯番号

    必須郵便番号

    必須都道府県

    必須市区町村

    必須以降の住所番地

    必須ボランティア活動保険

    必須保険加入方法

    必須緊急連絡先

    必須お名前と続柄

    必須参加人数

    人 (大人 17歳迄

    任意備考

    参加条件及び個人情報の取り扱いについて同意する場合はチェックを入れてください。